Lääkärilehden katsaus ottaa kielteisen kannan kipulääkekäyttöön. Artikkelissa hyväksytään kipulääkekäyttö ainoastaan kokeellisena hoitona neuropaattisiin tai vaikeisiin syöpäkipuihin, ja silloinkin vain Sativexilla ja tiukkojen kriteerien kanssa.
19.2.2016
7/2016 vsk 71
s. 493 - 497
Kannabistako kipulääkkeeksi?
Kannabista tutkitaan kivun ja useiden muiden oireiden lievityksessä. Näyttö kannabiksen hyödystä on arvioitu riittäväksi vain MS-tautiin liittyvän spastisuuden hoidossa.
Tutkimusnäyttö ei toistaiseksi tue kannabiksen käyttöä minkään kiputilan hoidossa. Kannabiksesta hyötyy vain pieni osa kipupotilaista, ja hoitoon liittyy merkittäviä riskejä erityisesti pitkään käytettäessä.
Kokeellisena hoitona kannabista voidaan harkita neuropaattiseen kipuun ja vaikeahoitoiseen syöpäkipuun.
Kannabiksen laillistamisesta ja lääkkeellisestä käytöstä käydään vilkasta keskustelua. Erityislupahakemukset lääkekannabiksen käyttöön ovat myös lisääntyneet (taulukot 1 ja 2). Toistaiseksi näyttö kannabiksen hyödystä on arvioitu riittäväksi vain MS-tautiin liittyvän spastisuuden hoidossa. Nabiksimoli (Sativex) on ainoa myyntiluvallinen kannabisvalmiste Suomessa tähän käyttöaiheeseen. Kannabista tutkitaan kivun ja useiden muiden oireiden hoidossa (taulukko 3).
Kannabista tutkitaan kivun ja useiden muiden oireiden hoidossa.
Näyttö ei tue kannabinoidien käyttöä hermovauriokivun hoidossa.
Kannabistuotteet
Cannabis sativa -kasvissa on yli sata erilaista fytokannabinoidia. Runsaimmin on ∆9-tetrahydrokannabinolia (∆9-THC), joka on myös kannabiksen tärkein psykoaktiivinen aine (taulukko 1). ∆9-THC on kannabinoidireseptorien osittainen agonisti. Kannabidioli (CBD) on kannabiksen runsain ei-psykoaktiivinen aine. Se välittää suurimman osan kannabiksen mahdollisista terapeuttisista vaikutuksista. CBD sitoutuu heikosti kannabinoidireseptoreihin ja sillä on lukuisia muita farmakologisia ominaisuuksia.
Fytokannabinoidien määrät vaihtelevat suuresti lajeittain sekä kasvuolosuhteiden ja valmistusmenetelmän mukaan. Lääkkeelliseen käyttöön laillisesti kasvatetussa kannabiksessa fytokannabinoidien määrä pyritään vakioimaan. Nabiksimolivalmisteessa ∆9-THC:n ja CBD:n määrä on sama, ja tämä vähentää valmisteen aiheuttamia psykotrooppisia vaikutuksia ja tehostaa sen terapeuttisia vaikutuksia. Kannabiskukinnoista tehdyissä valmisteissa ∆9-THC:n määrä on suuri, mutta CBD:n määrä pieni, mikä lisää riippuvuusriskiä ja vähentää lääkkeellisiä vaikutuksia. ∆9-THC:n haittojen vuoksi tutkimus keskittyy tällä hetkellä kannabidioliin.
Kannabinoidien farmakologia
Kannabinoidijärjestelmä säätelee lukuisia ihmisen elintoimintoja. Endokannabinoidien G-proteiinikytkentäisiä kohdereseptoreja on kahta päätyyppiä, CB1 ja CB2 (1). CB1-reseptorit sijaitsevat keskus- ja ääreishermoston neuronien päätteissä, missä ne säätelevät neurotransmitterien vapautumista ja lukuisia fysiologisia toimintoja (taulukko 4). CB1-reseptoreja on myös rasvakudoksessa, luurankolihaksissa, maksassa, ruoansulatuskanavassa ja haimassa. CB2-reseptoreja on ensisijaisesti immuunijärjestelmässä ja mikrogliassa. Ne säätelevät sytokiinien vapautumista, tulehdusta ja kipua.
Keskushermoston CB1-reseptorien välittämässä kivun helpottumisessa on tärkeänä osatekijänä ahdistuksen lievittyminen ja hyvän olon tunne. Keskushermoston CB1-reseptorit välittävät myös eksogeenisten kannabinoidien aiheuttamat haitat (2). Kannabis heikentää etenkin säännöllisessä käytössä kognitiivisia toimintoja, kuten lähimuistia ja arvostelukykyä, ja aiheuttaa välinpitämättömyyttä. Kannabis huonontaa motorista suoritusta ja hidastaa reaktioaikoja, ja se kaksinkertaistaa liikenneonnettomuuksien riskin (3). Kannabiksen käyttöön liittyvien psykoosien riskiä lisäävät mm. nuorena aloitettu käyttö, perimä, lapsuuden traumat ja kannabistuotteen runsas THC:n määrä suhteessa CBD:n määrään (4). Kannabikseen voi kehittyä psyykkinen riippuvuus, krooninen aivosairaus, josta on vaikea itse vieroittua (5). Riippuvuuden kehittymisen riskiä lisäävät kannabiksen käytön aloittaminen jo teini-iässä ja päivittäinen käyttö (riski jopa 25–50 %) (6).
Lähinnä perifeeristen CB2-reseptorien kautta välittyvässä kivunlievityksessä keskeisiä ovat immunologiset seikat. CB2-agonistien vaikutukset voivat myös vähentää tulehdusreaktiota. Tästä johtuu mielenkiinto kannabinoidien vaikutuksiin tulehduksellisissa sairauksissa, kuten reumassa ja neuroinflammatorisissa tiloissa (7).
Näyttö tehosta ja haitoista
Perustutkimuksen tarjoaman optimismin ja kliinisten tutkimusten näytön välillä on selvä ristiriita. Laadukkaita kliinisiä tutkimuksia on tehty vähän, näistä suurin osa hermovauriokivun hoidosta.
Hermovauriokivun lääkehoitoa käsittelevän tuoreen korkeatasoisen systemoidun katsauksen (8) mukaan nabiksimolilla on tehty 8 kriteerit täyttävää tutkimusta: 3 tutkimusta erilaisista neuropaattisista kivuista, 2 polyneuropatiasta, 2 MS-tautiin liittyvistä hermovauriokivuista ja 1 selkäydinvaurioon liittyvästä kivusta. Lisäksi dronabinolilla on tehty 1 MS-tautia koskeva tutkimus. Tutkimusten kesto oli 3–14 viikkoa. NNT-luku (number needed to treat) kivun puolittumiselle oli 12,1 (95 %:n luottamusväli 8,8–20). Neljää suurta negatiiviseen tulokseen päättynyttä tutkimusta ei ole julkaistu, mutta tulokset löytyvät kliinisten tutkimusten rekisteristä. Katsauksen päätelmänä oli, että näyttö ei tue kannabinoidien käyttöä hermovauriokivun hoidossa.
Toiseen laajaan kroonisen kivun katsaukseen (9) oli hyväksytty myös kaksi tutkimusta nabiksimolin tehosta syöpäkivun hoidossa opioidin lisälääkkeenä. Toisen tutkimuksen tulos oli positiivinen, toisen negatiivinen. Katsauksen ulkopuolelle jäi mm. pieni fibromyalgiapotilailla tehty tutkimus (10) sekä nivelrikkopotilailla tehty pilottitutkimus (11).
Kannabissavukkeiden tehoa on tutkittu hermovauriokivun hoidossa vain lyhyissä muutaman tunnin tai muutaman vuorokauden tutkimusasetelmissa. Cannabis Flos -valmisteista ei ole mitään julkaistuja tutkimuksia.
Haittavaikutuksia arvioitaessa on tärkeää huomioida erityisesti pitkään käyttöön liittyvät haitat. Tähän mennessä julkaistut tutkimukset ovat kestäneet pisimmillään vain 3,5 kuukautta. Whitingin ym. katsauksen (9) perusteella kannabinoidien lyhytaikaiseen käyttöön liittyi suurentunut haittavaikutusten, myös vakavien, riski verrattuna lumehoitoon. Lääkityksen lopettaminen haittojen vuoksi oli kannabinoideja käytettäessä kolme kertaa niin todennäköistä kuin lumelääkettä käytettäessä (taulukko 5).
Kliinisiin tutkimuksiin ei yleensä valita ongelmallisia potilaita, joilla pitkäaikaiskäyttöön liittyvät riskit ovat suurempia. Kanadalaisen selvityksen mukaan yliopistosairaalan kipuklinikalle fibromyalgiadiagnoosin vuoksi hakeutuneista potilaista 13 % käytti oma-aloitteisesti kannabisvalmisteita. Suurin osa (83 %) käytti herbaalista kannabista. Näistä henkilöistä suurin osa oli miehiä ja heillä oli huomattavasti muita enemmän mielialaongelmia ja opioidihakuisuutta (12).
Kipu, stressi, ahdistus ja addiktio
Ahdistus ja stressi liittyvät krooniseen kipuun niin edeltävänä tekijänä kuin kivun seurannaisenakin. Ahdistus on yleensä normaali reaktio kipuun, mutta kroonisilla kipupotilailla esiintyy myös ahdistuneisuushäiriöitä ja enemmän psykiatrisia häiriöitä kuin normaaliväestössä. Tälle potilasryhmälle kannabinoidien käyttö on erityisen ongelmallista, koska tällöin kannabiksella hoidetaan ensisijaisesti ahdistusta ja stressiä, joiden lievittyminen helpottaa myös kivun kokemusta.
Kannabinoidien käyttö stressin ja ahdistuksen lievittämiseen lisää kannabiksen jatkuvan tarpeen riskiä ja annosten suurenemista ja myös edistää ja vahvistaa kannabisriippuvuuden kehittymistä. Kannabisriippuvuuden hoito vaatii erityisosaamista, joten se kannattaa toteuttaa yhdessä päihdehuollon kanssa (5). Todennäköisesti ahdistuksesta, stressistä ja kroonisesta kivusta kärsivän on erityisen vaikea vierottua kannabiksesta, josta on tullut ratkaisu elämän ankeuteen huolimatta haittavaikutuksista. Sitä vastoin ongelmakäyttö on mahdollista lopettaa lyhyen intervention avulla (13).
Potilaiden arviointi ja seuranta
Kannabiksesta hyötyy vain pieni osa kipupotilaista, ja hoitoon liittyy merkittäviä riskejä erityisesti pitkään käytettäessä. Yleensä aloite kannabishoidosta tulee potilaalta, jolla on aiempaa kokemusta kannabiksesta. Tällöin saattaa olla haasteellista arvioida muita hoitovaihtoehtoja (lääkkeet, psykologiset ja psykiatriset hoidot, fysioterapia), koska niiden toimivuus voisi johtaa kannabiksen epäämiseen.
Jos kannabiskokeilu arvioidaan perustelluksi, tulee tehon lisäksi arvioida pitkäaikaiseen hoitoon liittyvät riskitekijät. Kannabishoitoa voi harkita vain aikuisille. Jos potilaalla on jo haitallista kannabiksen käyttöä ja hän hakee kannabista kivun hoitoon, hänet ohjataan päihdepsykiatrian tai päihdehuollon yksikköön. Kivun lievitystä tehostetaan muilla lääkkeillä ja lääkkeettömin menetelmin.
Myyntiluvallinen nabiksimoli (Sativex) ja erityislupavalmisteena hankittavat kannabistuotteet eivät ole sairausvakuutuksesta korvattavia, joten hoitoa suunniteltaessa tulisi selvittää, miten hoito maksetaan. Sativex-pakkauksen (3 x 10 ml) nykyinen hinta on 624,75 euroa ja myös Cannabis Flos -tuotteet maksavat useita satoja euroja kuukaudessa. Koska Cannabis Flos -tuotteilla on epäedullinen ∆9-THC–CBD-suhde ja koska niistä ei ole tehty kliinisiä lääketutkimuksia, niiden käyttö lääkkeenä ei ole perusteltua.
Kannabishoidon aloittamisesta ei ole kansainvälisiä tai kansallisia virallisia suosituksia. Parhaat mahdollisuudet kokonaisvaltaisen arvioinnin, hoidon ja seurannan toteuttamiseen on yliopistosairaaloiden monialaisilla klinikoilla, ja niiden tehtävänä on myös kerätä kokemusta uusista hoitomahdollisuuksista. Tämän vuoksi kaikki kannabishoidot tulisi aloittaa julkisen terveydenhuollon puitteissa.
Nabiksimolin sopivuus MS-tautiin liittyvän spastisuuden hoitoon arvioidaan neurologian yksiköissä, joissa pitäisi olla valmiudet monialaiseen arvioon (taulukko 6). Kivun hoidon arviot tulee tehdä vain yliopistosairaaloiden monialaisilla kipuklinikoilla, jotka pystyvät ottamaan kantaa potilaan muihin hoitomahdollisuuksiin ja kantamaan vastuun potilaan jatkohoidosta. Hoidon aloittamisesta päättää lopulta aina lääkäri, jonka tulee tuntea hyvin sekä potilas että kannabiksen kliininen farmakologia.
Tutkimusnäyttö ei toistaiseksi tue kannabiksen käyttöä minkään kiputilan hoidossa. Kokeellisena hoitona sitä voidaan harkita neuropaattiseen kipuun ja vaikeahoitoiseen syöpäkipuun. Mikäli 2–3 kuukauden arviointijakson aikana ei saada selvää näyttöä nabiksimolin tehosta kipuun tai spastisuuteen, toimintakykyyn ja elämänlaatuun, lääkitys tulee lopettaa.
Kirjoittajat
Eija Kalso
LKT, professori, ylilääkäri
Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta,
HUS, Kipuklinikka, ATeK
eija.kalso@helsinki.fi
Kaarlo Simojoki
LT, johtava ylilääkäri
A-klinikkasäätiön keskustoimisto
Erkki Palva
LKT, johtaja
Fimea, Lääkevalmisteiden arviointi
Sidonnaisuudet
Eija Kalso: Konsultointipalkkiot (Grünenthal, Orion Pharma), luentopalkkiot (Astra Zeneca, Mundipharma, Orion Pharma), osakkeet (Orion Pharma).
Kaarlo Simojoki: Pysyvä asiantuntija (Valvira, AVI), luentopalkkiot (Professio Oy).
Erkki Palva: Ei sidonnaisuuksia.
Kirjallisuutta
1
Bolognini D, Ross RA. Medical cannabis vs. Synthetic canabinoids: What does the future hold? Clin Pharmacol Ther 2015;97:568–70.
2
Volkov ND, Baler RD, Compton WM, Weiss SRB. Adverse health effects of marijuana use. N Engl J Med 2014;370:2219–27.
3
Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem 2013;59:478–92.
4
Gage SH, Hickman M, Zammit S. Association between cannabis and psychosis: epidemiologic evidence. Biol Psychiatry 2015, verkossa ensin 12.8.2015. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.08.001
5
Panlilio LV, Goldberg SR, Justinova Z. Cannabinoid abuse and addiction: clinical and preclinical findings. Clin Pharmacol Ther 2015;97:616–27.
6
Hall W, Degenhardt L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet 2009;374:1383–91.
7
Fukuda S, Kohsaka H, Takayasu A ym. Cannabinoid receptor 2 as a potential therapeutic target in rheumatoid arthritis. BMC Musculoskeletal Disorders 2014;15:275–85.
8
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S ym. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015;14:162–73.
9
Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S ym. Cannabinoids for medical use: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2015;313:2456–73.
10
Skrabek RQ, Galimova L, Ethans K, Perry D. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008;9:164–73.
11
Blake DR, Robson P, Ho M, Jubb RW, McCabe CS. Preliminary assessment of the efficacy, tolerability and safety of a cannabis-based medicine (Sativex) in the treatment of pain caused by rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006;45:50–2.
12
Ste-Marie PA, Fitzcharles MA, Gamsa A, Ware MA, Shir Y. Association of herbal cannabis use with negative psychosocial parameters in patients with fibromyalgia. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:1202–8.
13
http://www.who.int/mental_health/mhgap/ ... use/q1/en/
Taulukko 1:
Kannabisvalmisteet. sativexia lukuun ottamatta kaikki valmisteet vaativat erityisluvan.
Δ9-tHC = Δ9-tetrahydrokannabinoli, CBD = kannabidioli
kannabisvalmiste ainesosat
Nabiksimoli (Sativex): sumute suuonteloon Δ9-THC 27 mg/ml + kannabidioli 25 mg/ml
Nabiloni: kapseli Δ9-THC:n synteettinen analogi
Dronabinoli Synteettinen Δ9-THC:n l-enantiomeeri
Cannabis Flos varieteit Bedrocan: tee, inhalaatio
vaporisaattorilla
Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: : Δ9-THC:n
pitoisuus n. 19–22 % ja CBD:n < 1 %
Cannabis Flos varieteit Bediol: rakeet Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: Δ9-THC:n
pitoisuus n. 6,3 % ja CBD:n n. 8 %
Cannabis Flos varieteit Bedica: Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: Δ9-THC:n
pitoisuus n. 14–17 % ja CBD:n < 1 %
Taulukko 2:
Kannabisvalmisteet. sativexia lukuun ottamatta kaikki valmisteet vaativat erityisluvan.
Δ9-tHC = Δ9-tetrahydrokannabinoli, CBD = kannabidioli
kannabisvalmiste ainesosat
Nabiksimoli (Sativex): sumute suuonteloon Δ9-THC 27 mg/ml + kannabidioli 25 mg/ml
Nabiloni: kapseli Δ9-THC:n synteettinen analogi
Dronabinoli Synteettinen Δ9-THC:n l-enantiomeeri
Cannabis Flos varieteit Bedrocan: tee, inhalaatio
vaporisaattorilla
Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: : Δ9-THC:n
pitoisuus n. 19–22 % ja CBD:n < 1 %
Cannabis Flos varieteit Bediol: rakeet Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: Δ9-THC:n
pitoisuus n. 6,3 % ja CBD:n n. 8 %
Cannabis Flos varieteit Bedica: Cannabis sativan kukinnoista tehty valmiste: Δ9-THC:n
pitoisuus n. 14–17 % ja CBD:n < 1 %
Taulukko 3:
meneillään olevia tutkimuksia erilaisilla kannabisvalmisteilla (1).
käyttöaihe kannabisvalmiste Reseptori Vaikutus
kipu, depressio, ahdistus, vapina, spastisuus, unihäiriöt,
neuroprotektio
PaM, positiivinen allosteerinen modulaattori,
synteettinen pieni molekyyli
CB 1 agonisti
Solunsalpaajahoitoon liittyvä vaikea pahoinvointi ja oksentelu nabiloni, dronabiloni, lääkekannabis CB 1 /CB 2 agonisti
anoreksia (aIDS/HIV) dronabiloni, lääkekannabis CB 1 /CB 2 agonisti
MS-tautiin liittyvä spastisuus nabiksimoli 1 CB 1 /CB 2 agonisti
Syöpään liittyvä kipu nabiksimoli 1 CB 1 /CB 2 agonisti
Dravetin oireyhtymä (harvinainen epilepsia) kannabidioli 2 CB 1 /CB 2 agonisti
kystinen fibroosi, systeeminen skleroosi ajuleemihappo, synteettinen fytokannabinoidi CB 2 agonisti
kipu, syöpä, inflammaatio synteettiset pienet molekyylit CB 2 agonisti
kannabisriippuvuus, lihavuus 3 , metabolinen oireyhtymä NaM, negatiivinen allosteerinen modulaattori,
synteettinen pieni molekyyli
CB 1 käänteinen
agonisti
Metabolinen oireyhtymä synteettiset pienet molekyylit, jotka vaikuttavat
keskushermoston ulkopuolella
CB 1 käänteinen
agonisti
1 Nabiksimolilla (Sativex) on Suomessa myyntilupa MS-tautiin liittyvän spastisuuden hoidossa. kanadassa sillä on myyntilupa aikuispotilaiden MS-tautiin liittyvään neuropaattiseen kipuun tai syöpään liittyvään kipuun, jossa
suuriannoksinen opioidilääkitys ei tuota riittävää kivunlievitystä.
2 kannabidiolin vaikutukset välittyvät myös useiden muiden reseptorien ja vaikutusmekanismien kautta.
3 Rimonabantti, CB1-reseptorin antagonisti, oli Suomessakin kliinisessä käytössä lihavuuden hoidossa. Se poistettiin markkinoilta lääkkeen käyttöön liittyneiden vakavien mielialaongelmien vuoksi.
Taulukko 4:
Keskushermoston CB 1 -kannabinoidireseptorien tärkeimpiä alueita sekä
toimintoja, joiden säätelyyn nämä reseptorit osallistuvat.
keskushermoston alue Fysiologinen vaikutus
Hippokampus oppiminen, muisti, stressivasteet
Tyvitumakkeet motoriikan säätely
Hypotalamus syöminen, stressin jälkeisen homeostaasin
palautuminen, lämmönsäätely
Pikkuaivot koordinaatio ja motoriikan säätely
aivokuori älylliset toiminnat
Nucleus accumbens palkitseminen
aivojen keskiharmaa (PaG) kivun säätely
Rostraalinen ventrolateraalinen medulla kivun säätely
Selkäytimen takasarvi ja takajuuriganglio kivun säätely
aivolisäke endokriiniset ja lisääntymiseen liittyvät
toiminnat
Mantelitumake emotionaaliset vasteet ja pelko
aivorunko vireys
Nucleus tractus solitarius pahoinvointi ja oksentelu
Taulukko 5:
meta-analyysiin perustuva arvio yleisimpien lääkekannabinoidien käyttöön
liittyvistä lyhyen aikavälin haittavaikutuksista suhteessa lumehoitoon tai
aktiiviseen vertailuhoitoon. taulukkoon on koottu kymmenen yleisintä
haittavaikutusta (9).
Haitta Tutkimukseen osallistuneiden
potilaiden määrä
oR (95 %:n lV)
Mikä tahansa 3 714 3,03 (2,42–3,80)
Vakava 3 248 1,41 (1,04–1,92)
Tutkimukseen osallistumisen
lopettaminen haitan vuoksi
2 755 2,94 (2,18–3,96)
Yksittäiset haitat
Desorientaatio 1 736 5,41 (2,61–11,19)
Huimaus 4 243 5,09 (4,10–6,32)
Euforia 2 420 4,08 (2,18–7,64)
Sekavuus 1 160 4,03 (2,05–7,97)
Tokkuraisuus 1 272 3,68 (2,24–6,01)
kuiva suu 4 181 3,50 (2,58–4,75)
uneliaisuus 3 168 2,83 (2,05–3,91)
Tasapainohäiriö 920 2,62 (1,12–6,13)
Pahoinvointi 3 579 2,08 (1,63–2,65)
Vainoharhaisuus 492 2,05 (0,42–10,10)
Taulukko 6:
lääkekannabiksen sopivuuden arviointi.
KIPULÄÄKÄRIN TAI NEUROLOGIN ARVIO
– onko kivun tai spastisuuden tavanomaisten hoitojen teho selvitetty?
– jos ei ole, nämä käydään läpi ennen koejaksoa
PSYKOLOGIN ARVIO
– ahdistuksen ja stressin käsittely
– kivunhallintakeinojen hallinta
– kivunhallintakeinojen tehostaminen ennen koejaksoa
FYSIOTERAPEUTIN ARVIO
– fyysisen aktiivisuuden arviointi
– aktiivisten fysioterapeuttisten menetelmien käyttöönotto
PSYKIATRIN ARVIO
– pääsääntöisesti vasta-aiheita kannabislääkitykselle: skitsofrenia, psykoosit, kaksisuuntainen mielialahäiriö, yleistynyt
ahdistushäiriö, paniikkihäiriö
– muiden mielenterveyshäiriöiden oltava hoitotasapainossa ennen lopullista arviota kokeilusta
– pääsääntöisesti vasta-aihe kannabislääkitykselle: aiempi tai nykyinen huumaavien aineiden käyttö (esim. alkoholi,
nikotiini, opioidit, kannabis)
– jos potilas on jo kannabisriippuvainen, hänet ohjataan päihdepsykiatrian tai päihdehuollon yksikköön hoitoon
SOSIAALITYÖNTEKIJÄN ARVIO
– potilaan sosiaalisen ja taloudellisen tilanteen arviointi: onko potilaalla merkittäviä sosiaalisia ongelmia, joiden
selvittäminen tukisi lääkkeettömien hoitojen tehoa tai mahdollistaisi lääkekokeilun toteuttamisen?
– miten mahdollisen kannabishoidon kustannukset hoidetaan?
HOIDON TAVOITTEIDEN MÄÄRITTELY, JOS HOITOKOKEILUUN PÄÄDYTÄÄN
– kivun tai spastisuuden lievittyminen
– unen kohentuminen
– elämänlaadun parantuminen
– toiminnalliset tavoitteet
– muun lääkityksen tarpeen väheneminen
Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
Alueen säännöt
Politiikka ja media
Tämä alue on tarkoitettu kannabis- ja päihdepolitiikasta keskusteluun.
Alue on erittäin tiukasti moderoitu; lue ohjeet ennen kirjoittamista. Alueelle kuulumattomat keskustelut siirretään Tuhkakuppiin.
Kirjoita viestisi asialliseen ulkoasuun. Ylläpidolla on oikeus muuttaa epäasiallisen viestin sisältöä tai poistaa viesti.
Politiikka ja media
Tämä alue on tarkoitettu kannabis- ja päihdepolitiikasta keskusteluun.
Alue on erittäin tiukasti moderoitu; lue ohjeet ennen kirjoittamista. Alueelle kuulumattomat keskustelut siirretään Tuhkakuppiin.
Kirjoita viestisi asialliseen ulkoasuun. Ylläpidolla on oikeus muuttaa epäasiallisen viestin sisältöä tai poistaa viesti.
Re: Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
Olipa siinä harvinaisen tylyä tekstiä.
Re: Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
sitäpä minäkin. kannabis on parasta viihdekäytössä.
-
- Viestit: 341
- Liittynyt: 3.1.2010
Re: Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
Jos puhutaan kivunlievityksestä, niin yksikään lääkäri ei tiedä mikä lääke käy potilaalle. Sen tietää vain
sairaudesta kärsivävä potilas itse.
sairaudesta kärsivävä potilas itse.
"jos metsään huumepoliisi haluat mennä nyt, niin takuulla yllätyt"
Re: Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
Väärin. Kalso tietää kaiken. Ja varsinkin sen että kannabis ei sovi kenellekkään mutta opioidit, ne käy kaikille, koska niillä hän on uransa tehnyt. Paha kannabishan voisi yleistyessään paljastaa lääketetaan pelkiksi rahastusautomaateiksi.
Re: Lääkärilehti: kannabistako kipulääkkeeksi?
Some strains help my ankle arthritis pain.
Palaa sivulle “Politiikka ja media”
Paikallaolijat
Käyttäjiä lukemassa tätä aluetta: Ei rekisteröityneitä käyttäjiä ja 2 vierailijaa